Az egyik szem látásának fokozatos csökkenése, Cikkeinkből

Mit értünk látásromlás alatt?

A jó anamnézis fél diagnózis. A szembetegek többsége panaszával először háziorvosához fordul. A betegek panaszai jellegzetesek, és az egyik szem látásának fokozatos csökkenése az észlelő orvos képes helyesen értékelni azokat, a beteg további sorsát jó irányba terelheti.

A fájdalom és a látásvesztés panaszok értékeléséhez ismertetem azokat a legfontosabb szemészeti betegségeket, melyek hirtelen, illetve fokozatos látásromlást okoznak. A sürgősségi betegellátás teendőinek ismertetése útbaigazítást adhat a gyakorló orvos számára. Az általánosan adott gyógyszerek szemészeti az egyik szem látásának fokozatos csökkenése fontossági sorrendban foglaltam össze.

A rövid szemészeti gyógyszertani ismertető hatástani csoportosítás szerint megadja a nálunk forgalmazott szemészeti gyógyszereket. A egyes általános mellékhatásokra és gyógyszerkölcsönhatásokra is felhívom a figyelmet. A terjedelmi okok miatt a rövid összefoglaló ismertetés - a ma már bőségesen rendelkezésemre álló magyar nyelvű szemészeti szakirodalom ismeretével együtt szolgálja a minőségi betegellátást.

A legtöbb ember tudatában van annak, hogy látása milyen nagy érték. A szemén, szem környékén jelentkező panaszait ennek megfelelően értékeli is. Akutan fellépő panaszokkal a szembeteg azonnal felkeresi az orvost, különösen ha fájdalmat is érez. Akut panaszokkal jelentkező beteget mindig gondosan ki kell kérdezni és meg kell vizsgálni.

Gyakran kicsiny elváltozás észlelhető csak, de kicsinysége ellenére végzetes és végleges elváltozásokat okozhat, ha elnézik. A kórelőzmény gondos felvétele pontos útbaigazítást ad a diagnózis felállításához.

Felhők a szem előtt

Fokozatosan, lassan fellépő elváltozásokat, látáscsökkenést a beteg esetleg észre sem vesz. Ezért különös indolencia nélkül is megvakulhat valaki észrevétlenül egyik szemére. Simplex glaukoma esetén gyakran csak akkor fordul orvoshoz a beteg, amikor a látása az egyik szemén már elveszett, s a másik szem látásélessége is romlik. Ilyen, lappangva megjelenő betegség korai felismerése csak szűrővizsgálattal lehetséges. Vannak olyan finom tünetek, amelyek felhívhatják a kezelőorvos figyelmét a bajra.

Korán kiderített betegség súlyos következményei megelőzhetők, lefolyásuk meglassítható. A szembetegek vizsgálata már akkor kezdődik, amikor a beteg belép a rendelőhelyiségbe. Járásáról, fejtartásáról már gyakran sejtjük, hogy milyen lehet a látásélessége. Sőt talán azt is, hogy valószínűleg glaukómás vagy cataractás, esetleg nagyfokban rövidlátó beteggel lesz dolgunk. Első az anamnézis felvétele, majd a beteg a rövidlátás meggyógyult vizsgálata.

Ettől a sorrendtől igen sürgős esetben el kell tekinteni. Ilyen sürgős eset lehet maródásos sérülés, amikor a szem kimosása, idegen anyagok eltávolítása, az elsősegélynyújtás fontosabb, mint a sérülés körülményeinek pontos ismerete.

Szembetegek gyakori panasza a fájdalom. Először tisztázzuk, hogy valóban fájdalomról van-e szó. A beteg akkor is azt mondja, hogy fáj a szeme, ha az vörös, váladékos, bedagadt, idegentest érzése van, vagy más elváltozást észlel. Az egyik szem látásának fokozatos csökkenése fejfájásos panasszal gyakran keresik fel, de a fejfájás oka csak ritkán a szem betegsége, vagy működészavara. Minden esetben gondos vizsgálattal tisztázni kell, hogy van-e szembetegség? Kínzó fejfájást okozhat a cornea, s főleg az iris és a corpus ciliare gyulladása.

Fejfájást okozhat az orbitában zajló gyulladás, daganat, a sinus cavernosus thrombophlebitise. A glaukómás roham fájdalma összetéveszthető neuralgiával vagy migrénes rohammal. Krónikus glaukoma is járhat féloldali fejfájással. A második gyakori panasz a látásromlás. Tisztázni kell, hogy a látásromlás egy, vagy kétoldali a féloldali sokkal vizuális megszállottság. Csecsemő és idegrendszeri látás, valamint közreműködésre nem képes egyének anamnézisének felvételéhez a hozzátartozók segítségére szorulunk.

Általában a szülők megfigyelései rendkívül pontosak, csak azokat megfelelően kell értelmezni. A baj mindig abból származik, ha a szülő megfigyeléseit negligáljuk.

Például csecsemő vagy kisgyermek kancsalságára panaszkodva azt a tipikus választ kapja, hogy majd kinövi.

az egyik szem látásának fokozatos csökkenése

Holott tudjuk, hogy a kancsalság korai kezelése a tompalátás megelőzésének egyetlen módja, és azt is tudjuk, hogy a csecsemőkori kancsalság oka intraocularis súlyos, sokszor életet veszélyeztető folyamat pl. Ezért minden olyan esetben, amikor a szülő rendellenességet észlel, szemész szakorvosi vizsgálat indokolt. A legtöbb ember katasztrófaként éli meg a hirtelen látásvesztést.

Az általános orvosnak fel kell ismernie az akut látásvesztésért felelős állapotokat, hogy a sürgősségi szemészeti beutalást megtehesse, illetve szükség esetén a kezelést elkezdhesse. A végleges látásélesség jelentősen függhet a korai, pontos diagnózistól és az időben megkezdett kezeléstől.

az egyik szem látásának fokozatos csökkenése

A hirtelen látásvesztés gyakori okai Cornea oedema A cornea hirtelen borússá válhat ödéma miatt, amit arról ismerhetünk fel, hogy a szaruhártyáról visszaverődő, normálisan éles fényreflex tompává, a normálisan tiszta cornea tejüvegszerűen homályossá válik. A cornea oedema leggyakoribb oka a szemnyomás magasra emelkedése rendszerint Hgmm fölé.

  1. Látáskárosodás az egyik szemben: okok, lehetséges betegségek, kezelési módszerek - Gyulladás
  2. Miért esik a látás, csak az orvos határozhatja meg a szem átfogó vizsgálatát.
  3. Mi okozhat látászavart?

A glaukómás rohamhoz társuló látásvesztés főleg a cornea oedema következménye. A cornea endothelium krónikus károsodása dystrophiák, vagy szemmegnyitó műtét pl.

A cornea bármilyen akut fertőzése vagy gyulladása pl. Hyphaema Az elülső csarnokban levő vért nevezzük hyphaemának. A jelentős hyphaema csökkenti a látásélességet, ami teljes hyphaema esetén akár fényérzésre redukálódhat. Ha a vérzés kevés, a látásélesség teljes is lehet. A legtöbb hyphaema tompa szemsérülés következménye, azonban abnormális erek amelyek előfordulhatnak tumor, diabetes, intraocularis műtét és krónikus gyulladás következtében is hajlamosítanak hyphaemára.

Üvegtesti vérzés Az üvegtesti vérzés a hyphaemához hasonlóan csökkenti a látást, a vér mennyiségétől és elhelyezkedésétől függően.

az egyik szem látásának fokozatos csökkenése

Nagy üvegtesti vérzés előfordulhat trauma után, és bármilyen esetben, amikor retinális neovascularisatio van jelen pl. Társulhat subarachnoidealis vérzéshez is Terson szindróma. Az üvegtesti vérzést szemtükörrel nehéz pontosan megítélni, ha a pupilla nem kellően tágított.

az egyik szem látásának fokozatos csökkenése

Ha nem látunk vörös visszfényt, de a lencse tisztának ítélhető, üvegtesti vérzésre gondolhatunk. A diagnózist tágított szembogár mellett a szemorvos erősítheti meg.

Az üvegtest bevérzése súlyos betegség. Felléphet általános betegség következtében vagy szembetegség szövődményeként. A trauma nagyon fontos oka lehet az üvegtesti vérzésnek. Diabetes mellitus és hypertonia a két leggyakoribb általános ok, retina szakadás, véna centralis retinae VCR elzáródás, retinalis érújdonképződés és tumorok a leggyakoribb szembetegségek, amelyek súlyos üvegtesti vérzést okoznak.

A vér a retinára erősen toxikusan hat és súlyos degenerációkat okoz, ezért hosszantartó vérzés esetén annak műtéti eltávolítása szükséges.

Általában 3 hónap után a tömeges vérzés vitrectomiával történő eltávolítása indokolt. A spontán felszívódási hajlam nagy, ezt gyógyszeresen korlátozott mértékben fokozni lehet. Az üvegtesti vérzés késői komplikációja toxikus hatása mellett még az egyik szem látásának fokozatos csökkenése haemolyticus glaukoma, a szellemsejtes glaukoma, a sideroticus glaukoma és a tractios szervült retinaleválás. Retina betegségek Retinaleválás, maculabetegségek és retinális érelzáródás mind hirtelen látásvesztést okozhatnak.

Ennek oka lehet még gyulladásos folyamat is, ami a retinát érinti, így, vasculitis és idiopathiás gyulladások.

Szemelváltozások a háziorvosi gyakorlatban

Ezeket az állapotokat a hirtelen látásvesztés egyéb okaitól szemtükrözéssel tudjuk elkülöníteni. Retinaleválás A kiterjedt retinaleválás jellemzője az akut látásvesztés. Ha a leválás elég nagy ahhoz, hogy a látásélességet csökkentse, ez legtöbbször relatív afferens pupillaris defektussal is jár.

A diagnózist tágított szembogár mellett szemtükrözéssel állítjuk fel. A retina előemelkedése jól látszik, néha redőzött, és a háttérben a chorioidea alig kivehető.

Ezek a jellemzők azonban nem mindig egyértelműek, ezért szemészeti konzultáció javasolt. Retinaleválásra hajlamosító szemészeti állapotok: nagyfokú rövidlátás, aphakia, pseudophakia.

Általános állapotok: szem- fejtrauma, főleg tompa sérülések után akár évekkel később is felléphet, elsősorban fiataloknál. Familiáris vitreoretinális degenerációkban is gyakori a retinaleválás. A retinaleválás és annak gyanúja valódi sürgősségi eset, ugyanis a látás visszatérése nagymértékben a korai diagnosis és a megfelelő kezelés függvénye. Nagyfokban rövidlátó, szürkehályog műtéten az egyik szem látásának fokozatos csökkenése betegeknél hirtelen látásromlás esetén mindig gondoljunk ideghártya leválásra.

Csökkent látás az egyik szemben

Fontos az anamnézisben a trauma és a családi halmozódás is. Proliferativ diabeteses retinopathiában a tractiós retinaleválás fokozatos látásromlást okoz mely ritkán az első szemészeti tünet.

A másodlagos retinaleválás subretinális folyamat terjedése következtében szintén fokozatos látásromláshoz vezet, de a tünetek észlelése hirtelen következik be, ha a folyamat a maculát érinti, vagy kiterjedése egy kritikus határt meghalad. Maculabetegségek A maculabetegségek csökkentik a látásélességet. A hirtelen látásvesztés hátterében gyakran áll vérzés, ami a korhoz kötött maculadegenerációval együtt járó neovaszkularizációból származik.

Ha a látásromlást metamorphopsia előzi meg a centralis látás zavara, amelyben a tárgyak alakja eltorzula neovascularisatio felismerhető és laserrel kezelhető, még mielőtt jelentős és végleges látásromlást okozna.

Maculavérzés jöhet létre általános betegség leukémia, anémia, thrombocytopénia, az egyik szem látásának fokozatos csökkenése mellitus, hypertonia, toxaemiás terhességvagy szemészeti elváltozás nagyfokú rövidlátás, chorioretinitis, trauma miatt.

Fiatal felnőtteknél macula vérzés keletkezhet minden kimutatható ok nélkül is. A chorioretinitis centralis hirtelen nagyfokú látásromlással kezdődhet, amely néhány nap alatt jelentősen rosszabbodik. Toxoplasma, histoplasmosis, toxocara fertőzés és egyéb endogen gyulladások okozhatják.

Gyakran üvegtesti homályok kísérik, a szemfenéken centrális fehér-sárgás gyulladásos folt látható. Kezelése sürgős, az etiológia tisztázása után célzott terápia szükséges. Nem specifikus gyulladások esetén az egyik szem látásának fokozatos csökkenése adása rendszerint segít. Retinális érelzáródás A retinális érelzáródás, amely a hirtelen látásvesztés viszonylag gyakori oka, lehet átmeneti, illetve végleges.

Mik azok a lebegő foltok a szemed előtt?

Az egyoldali átmeneti látásvesztést, amelynek oka artériás keringési zavar, az egyik szem látásának fokozatos csökkenése fugax-nak nevezzük, és nagyon fontos tünet. Ha 50 év feletti beteg átmeneti, néhány percig tartó, egyoldali látásvesztésről számol be, szükséges az azonos oldali carotis keringés vizsgálata, annak megállapítására, hogy nincs-e atheroma, ami embolusforrásként is szerepelve átmenetileg akadályozhatja a retina keringését.

E betegek vizsgálata és kezelése komplikált, és a szemészeken kívül ideggyógyász és érsebész közreműködésére is szükség van. Ezenkívül gyakori embolusforrás a bal szívfél, ezért ilyenkor cardiológiai vizsgálat is szükséges. Arteria centralis retinae ACR okklúzió A retinalis keringés elhúzódó zavara véglegesen károsítja a retina ganglion sejtjeit és más szöveti sejteket. Az arteria centralis retinae okklúzió, mint hirtelen, fájdalmatlan, és gyakran teljes látásvesztés jelentkezik, típusosan idős, sclerotikus férfi betegeken.

Szemfenéki érelzáródások

A szemtükri lelet attól függ, mennyi idővel a történés után vizsgáljuk a beteget. Perceken vagy órákon belül vizsgálva, az egyedüli lelet a vascularis stasis lehet: az artériás véroszlop szűk, a vénás véroszlop szakadozott. Néhány órával később a retina belső ggl. A retina transzparenciájának elvesztése ott látható leginkább szemtükörrel, ahol látási problémák azonosítása retina a legvastagabb, vagyis a fovea körül.

Magában a foveolában a belső rétegek elvékonyodnak. Ha szemtükrözésnél akut ACR okklúziót találunk, azonnali kezelésre van szükség. Ez igazán sürgősségi beavatkozást jelent, mert a keringés helyreállítása révén a látás néhány órán belül még visszatérhet. Van arra is példa, hogy több napos okklúzió után tért vissza látás.

Egy vak szemen, amelynél nincs vesztenivaló, agresszív beavatkozásra van szükség. Amilyen sürgősen csak lehet, a beteget szemészetre kell utalni. Sürgősségi beavatkozásként az általános orvos annyit tehet, hogy a szemgolyót 10 másodpercig erősen nyomja, majd 10 másodpercig felengedi, — kb.

A hirtelen szemnyomás-emelkedés és csökkenés a kis embolust kimozdíthatja az ACR-ből, és a keringés helyreállhat, még mielőtt a retina szövetei irreverzibilisen károsodnak. A szemorvos még erőteljesebb és invazívabb módszereket alkalmazhat, retrobulbaris érzéstelenítőt adhat, illetve az elülső csarnok paracentesisét végezheti. Fontos a szemnyomás csökkentése iv.

  • Csökkent látás felnőtteknél
  • Mindenkinek joga van a látáshoz
  • A szemlencse elszürkülésével járó betegség valószínűleg azért kapta ezt a nevet, mert a beteg látása idővel egyre inkább olyanná válik, mintha vízfüggönyön nézne keresztül.

Véna centralis retinae VCR okklúzió A VCR okklúzió szemtükri jellegzetességei a papillaoedema, vénás tágasság, vattatépés gócok amelyek a retinán mint fehér foltok látszanak és a diffúz retinális vérzés. A látásvesztés súlyos lehet, bár a lefolyás gyakran subacut, ellentétben a drámai gyorsasággal kialakuló ACR okklúzióval.

A szemfenéki kép igen jellegzetes. A drámai megjelenés ellenére nincs általánosan elfogadott akut kezelés, és így a VCR okklúzió nem is tartozik a sürgősségi szemészeti esetek közé.

az egyik szem látásának fokozatos csökkenése

A VCR okklúzió főleg hypertoniás, arterioscleroticus emberek betegsége, fiatalabb korban lép fel, mint az ACR okklúzió. Az elzáródás thrombosis az artéria érfal elváltozásának következtében lép fel. Arteria carotis okklúzió hasonló, de enyhébb szemfenéki klinikai képet okozhat, melyet vénás stasis retinopathiának nevezünk. Ritkán a vérviszkozitást befolyásoló betegségek — mint polycythaemia vera, sarlósejtes vérszegénység, lymphoma, leukaemia — állnak a VCR okklúzió hátterében.

Az akut vérzések és papillaoedema idővel felszívódnak, de ezt a retina és chorioidea között kialakuló shunt-erek képződése, illetve neovascularisatio követheti. VCR okklúzió esetén a betegek általános kivizsgálása javasolt.

Látáskárosodás az egyik szemben: okok, lehetséges betegségek, kezelési módszerek

Az anticoaguláns kezelés kontraindikált, értágítók, corticosteroidok, vitaminok adása jön szóba, majd gyengült a látás szemészeti ellenőrzés, hogy a késői komplikációk mint pl. A nem ischaemias VCR okkluzióhoz társuló maculaoedema laser kezelése nem hatásos.

Neuritis nervi optici A látóideg gyulladása gyakran idiopathiás, de sok esetben sclerosis multiplexhez társul. Fiatal nőknél gyakrabban fordul elő. Csökkent látásélesség és relatív afferens pupillaris defektus jellemzik.

A látóidegfő hyperaemiás és duzzadt. Az első alkalommal jó a prognózis, azaz jó kilátás van arra, hogy a látás visszatérjen a neuritis után. Acut látóidegfő gyulladás esetén, néhányan általános corticosteroid adását javasolják, bár hatásuk a végleges látásélességre és a kiújulások gyakoriságára nem bizonyított.

Neuritis nervi optici retrobulbaris Retrobulbaris látóideg gyulladásra kell gondolnunk, ha fiatal felnőttnél órák vagy napok alatt egyoldali látásvesztés alakul ki, ami a szem mozgásához társuló fájdalommal jár, és szemfenéki vizsgálatkor kórjelző eltérést nem találunk.

A gyenge látásélességhez afferens pupillaris defektus társul, a látótérben centrális vagy ún. A differenciáldiagnózisnál szóba jön kompressziós opticus neuropathia, ami akut látásvesztésként jelentkezhet.

Ellenoldali látótérkiesés, gyulladásos folyamat ellen szólhat.

További a témáról